06.05.2017 10:12

Случилось это не вдруг, сами понимаете((( "А что собственно случилось?" спросите Вы. Хорошо, хорошо. Сделайте, пожалуйста, экспозицию. Сейчас расскажу. Постараюсь связно. Или понятно... Если получится. Короче, сами решайте как вышло.

В середине сентября у мамы день рождения. И она решает перед праздником пройти курс капельниц в местной популярной клинике. Естественно на дому. По стоимости вышло около 15 000 рублей. Задвигалась поживее. Боли из тела почти ушли. Но эффект держался менее 2-х недель. А дальше снова скованность одолевать стала.... и боли вернулись. Но она хорохорилась и, что называется, до хорохорилась(((.

В самом начале октября 2016 года, через две с небольшим недели после своего 85-ти летия, мама сломала левую бедренную кость. Упала дома. Да не шейку бедра, что часто бывает, а у большого вертела по косой. Был тако-о-ой синячИше!!! Ну это и понятно - классическая литровая кровопотеря. А может и полутора... Назначивший капельницы невролог, вызванный на дом, диагностировал ушиб((( Я был на работе. Работал вахтами. А по телефону и мама и сестра сознательно картину искажали. Чтоб не нервировать ребёнка(((. Вот она - материнская любовь. Её изнанка(((.

Но давайте по порядку. Приготовьтесь, описание будет объёмным и по сути одновременно. По другому то как? Хочу все перепетии восстановительного периода подробно осветить, да по-философствовать. Без неё родимой, без философии, врачу просто "труба". К тому же самому вспомнить по этапно чем занимались мы вместе с ней, и может кому сгодится как образец. Не дай Бог, конечно.

Так вот. Стал замечать что к 80 годам походка мамы очень изменилась. Она ходила как "уточка", переваливаясь с боку на бок. А ноги прижаты друг к другу, будто связаны. Шаг короткий. Стопа вообще не работала. Просто для опоры. Так как в тот период я ещё не понимал что нужно делать, то ничего и не делал. Но наблюдательность и настороженность присутствовала. Хоть мне сейчас 56, врач ЛФК я ещё молодой, стаж не более 3 лет. И то округляю в большую сторону. Не дотягиваю до этого рубежа. Теперь уверен, нет разницы сколько лет в профессии. Важно что можешь в ней.

Для примера. После увольнения из рядов ВС РФ, где служил медицинским начальником, занялся мелкой розничной торговлей. И у меня получалось. Может, в частности, благодаря тому, что не слушал настоятельных советов человека с высшим торговым образованием и стажем в профессии под 30 лет. Ну а потом ларёчная торговля умерла сама собой. Управляемый мной киоск канул в лету одним из последних. И правильно. А то бы до сих пор пивом торговал бы, да по вечерам его пил бы дурью(((. И стал бы алкоголиком записным. Почему стал бы? Реально становился. К 18 часам уже подтряхивать начинало. Тело требовало в биохимический оборот его родимого - С2Н5ОН. Правильно хоть формулу написал? Химики есть? Проверьте))) Так что досужая рекомендация "начинайте принимать алкоголь во второй половине дня и всё будет ОК" - моей жизнью не подтвердилась. К сведению доверчивой к народным приметам доли читателей. 

Но года полтора назад, уже кое что понимая, я стал подкатывать к маме с предложениями заняться телом и ...мозгом. И был отослан на китайскую гору Кху-ям. Тут причина и во мне. Оборотистый я через чур и не терпеливый в общении(((. Этого много, признаю. Далее. Смысл в том, что пациент не замечает проблем((( за собой, тем более авторитарного стиля педагог со стажем более 40 лет. Функции локомоции (движения) и когнитивные функции, они тесно связаны кстати, и первая даже является частью второй, тают незаметно(((. Они ведь опираются на мозговую деятельность,.. серое вещество... Какая деятельность - такое вещество, такая и опора. Разная скорость угасания, конечно. Иногда на глазах, но не заметно для самого человека. Всегда незаметно. Лишь на первых порах что то про забывчивость говорится, про скованность движений, да и то на старость списывается. А вот мысль философская "Старости нет. Есть только возраст". Соглашаться или нет - Ваш вопрос. Лично для меня - мысль блестящая!!! И не только потому что моя))).

О чём размышлял и что делал основано на собственных представлениях о структуре тела, его функциях и, собственно, реабилитации. Об этом и на сайте своём пишу в разделе "Философия медицины". Стараюсь весело и на примерах. Ещё раз о гениальности и философии. Иммануил Кант и его идеальное. Вдумайтесь, на сколько глубоко замечено и как лаконично сказано, ну и переведено, конечно же. "Мы не черпаем законы из природы, а предписываем их ей". Это почти всё что надо, кроме самостоятельных радостных усилий по восстановлению, естественно.

К моему возвращению домой 16 октября, она уже лежала в травматологии, после операции. Поставили скрепляющую конструкцию. И вот значит, лежит она под наблюдением в палате на 8 человек с сестринским постом. Что говорить (о всех НИ-НИ!!! только в части касающейся, да простит меня Господь) про высокий профессионализм наблюдателей. Просто продолжу повествование и вспомню доктора Хауса, который крикнул своей команде в одной из серий какого то сезона "И уберите родственников от медсестёр. Родственники могут заразиться сволочизмом". Не, ну у меня то пробелы были в образовании (переучивался из начальников), да и сейчас их достаточно, и с памятью...бе-е-е-е(((, потому я почти все сезоны Хауса законспектировал. Дамы и господа! Удивление здесь неуместно. Так и было. Так вот, говорит маме одна носительница медицинский знаний: "Вставай бабка на ходунки. Уже два дня лежишь. Надо вставать".

Результатом такого безмозглого волюнтаризма явилось приземление пациентки на 5-ю точку. И та и другая участница дерзкого медицинского эксперимента хранили молчание. Заподозрил я неладное на 2-ой день после инцидента. Давай по отделению бегать, нашёл лечащего травматолога с трудом((( да простят меня коллеги, поведал результаты собственного расследования. Дальше рентген и операция по демонтажу конструкции. Конечно, мне было наговорено про остеопороз кучу всяких страшилок. Ну какой остеопороз то такой уж выдающийся, если у бабушки все зубы свои? Или ошибаюсь я? Поправьте. Короче - за тяжелела. Температура, тромбоз глубоких вен н/к справа, сознание спутанное... инсульт и как следствие - реанимация. Тутошние врачи плотно занимались. Спасибо им огромное. Искренне. В этот период гипергликэмия под 50, язва ДПК, операция полостная... Несколько дней балансировала мама между между(((.

На аппарате, дышать сама не могла. Когда состояние стало более стабильное, одели элластичный ПОЯС на живот. Посещал её в период, когда не на работе, каждый день на два часа, усаживали в кресло, благо мужицких единиц по первому кличу собиралось достаточно, учились держать ручку, ставить точки, рисовать палочки путём обведения клеточек на листе, писать-печатать. В этот период надо вернуться на много лет назад и пытаться ВОСПРОИЗВЕСТИ любые УСТОЙЧИВЫЕ НАВЫКИ.... Ну и прочую простоту, что в голову приходит. "Каждому своё". Опять философский лозунг.

Звонил детям своим, внукам её бишь - они с ней разговаривали, подбадривали. Отвечать не могла, трахеостома мешала, но слушала. Новости от них узнавала. Примитивно, за жизнь... Руками шевелила, растирания всякие... Это грустное зрелище((( Слабела...Даже попытками нельзя назвать. У меня перкуссор есть амрканский (гласные упускаю со спецом). За эти два часа раза по три по всему телу проходился им. Взбалтывал тело, так сказать. Но основная роль - это САМА. Пример ей привожу: "Есть у тебя огород и ты пропалывать сама его не будешь - всё зарастёт бурьяном. Погибнет урожай". Это ей ПОНЯТНО и ПРИВЫЧНО. На понятное и привычное надо давить. Хоть что и хоть как, главное что бы САМА.

Не смотря на это 19 декабря привезли маму домой, занесли в конверте и положили на кровать, почти растение. Но сидеть уже могла, в случае когда посадят. Не долго. Пить есть не могла самостоятельно. Попёрхивалась, кашляла, да откашлять не могла. Диафрагма(((.

Надо с чего то начинать было. Взял пластиковую бутылку 0,5, натянул соску детскую проколол нагретой иголкой множественные отверстия, всё фигня. Тяги не хватало. А реакция со стороны мамы была следующей: "Не буду пить из соски. Я не маленькая!" Да ещё нервничала...да ещё как((( Но мы то знаем - не может просто, а пациент придумывает откарячки. Иногда его теория воспринимаются окружающими как реальные причины отказа. Но знайте. Это СТРАХ ПОРАЖЕНИЯ, придумаешь любое, чтоб только не называть вещи своими именами....

Поменял на другую соску у которой вершину рассёк крест на крест ножницами, мм по 5-7. Наливал воды с гашеной пищевой СОДОЙ мл не больше 100-а. Больший объём тяжело ей тягать было. Ставил так, чтоб не под рукой. Чтобы ТЯНУЛАСЬ. Пить просит, а я ей: "У тебя вода есть. Пей САМА". Обязательно надо учить двигаться в постеле, ПЕРЕКАТЫВАТЬСЯ СО СПИНЫ НА ЖИВОТ. Или попытки делать и ПРЕДСТАВЛЯТЬ!!! Жестокий сынок, правда? Тут уже с работой тайм аут взял, как оказалось на три месяца. Если по честному были ещё причины другого характера. Ну как бы то не было - мы с сестрой через сутки попеременно дежурили. Каждый день ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ и ВОДОЧНЫЕ ОБТИРАНИЯ. Кстати, ВНУТРЬ по десертной ложке рома "Баккарди" перед едой, не перед каждой. Уже только через недели три, примерно, мама отказалась от "градусов" категорически: "Ты что из матери алкоголичку сделать хочешь?" Но ещё какое то время, без системно, всё таки вливал в неё. Несколько раз в день УСАЖИВАЛИ в кровати.

Сделал ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ПРИБОР - Продырявил пробку 100 мл бутылку из под молока детского, налил на половину водой, опустил соломинку для коктейля. Упадёт и не прольется. ВЫДЫХАТЬ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ. Сколько может. Под язык ГЛИЦИН в дозе побольше. Массаж и самомассаж кистей. ЧАСТО. Смотреть на пальцы и всякие координированные фигуры делать. Можно и фиги, только во всех межпальцевых промежутках и пальцы менять. Стопы массировала обслуга. То есть мы с сестрой. Чем чаще тем лучше. Заметьте НЕ ДОЛЬШЕ, а ЧАЩЕ. Стало двигаться дело в сторону улучшения.

Теперь 2 проблемы заострились, которые настало время решать.

Во-первых стул не регулярный раз в 3-4-5 дней. Пока лежала и особого сопротивления не оказывала, клизмили через день. Было заметно как с нарастанием времени задержки опорожнения кишечника она загружается. Бреда не было, но соображала долго, речь размазанная, уставала быстро, живот раздут, да и общая вялость. Толи дело на следующий день после!!! По всякому доступно пробовали: лист сенны 2 пакета вечером - катастрофа ночью. Да и жидко. Потом перистальтику не унять, а один пакет не работал. Можно было объёмом поиграть. Короче не удобно.

Остановились на: в 7 часов утром 1 табл Фитолакса (реклама блин((( ).

КАШИ примерно в 8.30 (не манная и не рисовая, а темного зерна) с маслом коровьим 15-20 гр, в 10 часов доза Дюфалака. Теперь СТУЛ ожидаемый после обеда ЕЖЕДНЕВНО. Победа!!! Отметить надо общее КОЛИЧЕСТВО ПИЩИ за приём. Ну не более 200-250 мл. Мама почти воды не пьёт. Такая особенность. Не хочет. И НИ КАКОГО простого САХАРА!!! Во всех его видах и формах. Это важно.

Во-вторых кожный дефект ниже пупа в длину см 8 и шириной см 5, в глубину поболе 2-х. Все говорили не зарастёт и перевязки делали через день промывая хроргиксидином затем повязка лейкопластырная с левомиколем на салфетке. Короче - на фиг хлоргексидин. Рана ведь чистая. Перевязка только 2 раза в неделю! Можно реже. Кожу вокруг обрабатываем 70% спиртом, пошире. Лейкопластырь не тканный. Важно. От тканного покраснение, зуд и даже ссадины. Сверху и снизу рану стягиваю полосками лейкопластыря в пределах здоровой кожи. В рану мазь. Салфетку сверху и полосами лейкопластырь. Закрепляем. Из под повязки вытекает нечто... Хирурги знают. Но на 26 апреля 2017 от раны остался дефект 3х2х1 см. Дело пошло. Ещё одна задача решена. Отлично!

Потенциально влажные места засыпаем КРАХМАЛОМ. Все другие средства в меньшей степени эффективны, включая детские присыпки.

Эффект драйва добавляет бабушке приём L- ТИРОКСИН в дозе 25 ежедневно. Самая утренняя таблетка. Перестали падать волосы с головы.

Теперь как стабилизировали давление и решали с отёком голеней и ступней. Терапевт назначила мочегонные и гипотензивные. Больших трудов стоило сестру убедить отказаться от мочегонных. Втихаря всё-таки давала мочегонные. Её железный аргумент "Ты не врач!" Ну что же - раз так получите заряд ненормативной лексики((( И так несколько раз. С перерывами. Таким образом проверил убедительность площадной брани. Работает. Не рекомендую, но, как вариант, возможно. Из гипотензивных оставили 5 мг эналаприл 1/4 табл и 25 мг эгилок 1/4 табл, на вечер доза в 2 раза выше. Или того или другого. Учитывалась частота пульса. В результате примерно через недели 2-3 АД стабилизировалось на уровне 125-130/70-80. А раньше я метался - падало систолическое до 90. Назначенной терапевтом суточной дозы теперь хватает на 3-4 суток. Вот как бывает.

Отек голеней почти ушел под нажимом движения в голеностопных суставах. Стопа НА СЕБЯ-ВЫДОХ, ОТ СЕБЯ-ВДОХ и ударно-динамического массажа стоп, голеней, бедер и живота. Теперь эти жалобы менее актуальны.

Когда стали дышать в прибор (бутылочку с трубочкой) стали ВКЛЮЧАТЬ В ДЫХАНИЕ МЫШЦЫ ЖИВОТА и ДИАФРАГМУ. Без их работы и рана бы не зажила. Так думаю.

В январе соорудил "подъёмник". Закрепил на ножном конце кровати скрученную простынь. Мама бралась за конец и пыталась сесть подтягиваясь на руках. Делать это надо на ВЫДОХЕ, ГЛАЗА смотрят В ПУП. Помогал подниматься толкая ладонью в затылок, напоминая про дыхание и направление взгляда.

Из прочного материала в швейном ателье заказал "треугольник" К его 2-ум углам были пришиты широкие завязки, а третий угол венчала петля. Что то напоминает пеленание. Только эта конструкция нужна была для пересадки мамы с кровати в кресло-каталку в одиночку. Одевается как памперс. Не так трудно одному пересдить. Хоть и вес её около 90. Участвовала сама как могла. Толкалась ногой, руками. Это правильно. Начиная с февраля, ещё никакую, пересаживал и она сама пыталась этим креслом управлять. Сначала, понятно, помогал.

Почти сразу предоставил самостоятельность в проведении гигиенических мероприятий. Зубы чистить, расчесаться, после мочеиспускания промокнуть причинное место.... Как этот процесс начинался, можно фильм было снимать(((. И, конечно, ХВАЛИТЬ, но чтобы не загордилась.

Чем БОЛЬШЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ по самообслуживанию, тем лучше.

Когда сидеть стала по часу и больше, положил под матрац с краю доску. СИДЕТЬ надо НА МЯГКОМ, НО ОПОРНОМ!!! Тело должно опираться в положении сидя, а не проваливаться в подушках!!! Под уменьшенную ягодицу помещается выравнивающая ПРОКЛАДКА, чтобы не перекашивало. Важно.

ПОБОЛЬШЕ НОВЫХ ВПЕЧАТЛЕНИЙ. В окно смотреть, на пример. Цветами заниматься. Знаете, у неё орхидеи почти круглый год цветут. Красивые и здоровые. В смысле не болеют. С правнуками общаться. Пусть приходят, орут, носятся, веселят. Но только ДО УТОМЛЕНИЯ!!! Заметьте - не до усталости.

Спрашивает: "Когда ходить будем учиться?" Тут без спешки. Уже один раз поучились(((. Страх ещё остаётся, вижу. Подставляю ходунки, по росту отрегулированные, к кровати, и встаёт и садится. Одновременно себе командует. И то и другое НА ВЫДОХЕ, для активизации мышц передней брюшной стенки. Стоять не надо. Ну может минутку. А так СЕСТЬ-ВСТАТЬ. Гор-а-а-а-здо эффективне!!!

По телефону говорит, подружки и сослуживцы приходят. Ведёт расчеты с ЖЭУ. Эту тему мы любим. ПРИВЫЧНОЕ.

Телевизор, или зомбо-плоскость современности, смотреть не даю. Разве что в награду за успехи. Минут 30-40 и не каждый день. ВЯЗАТЬ, что то ШИТЬ, ЧИТАТЬ что интересно, ДВИГАТЬСЯ хоть лёжа и сидя. Это делаем ежедневно. Бывает и по часу.

УТКА ТОЛЬКО СИДЯЧАЯ. Важно. Тем более на матраце и доске устойчиво она располагается.

И, пожалуй, заключительное. Все свои действия пациент сопровождает собственной ГОЛОСОВОЙ КОМАНДОЙ. Например: "встаю"," сажусь", "у меня получается" и так далее. По научному АФФИРМАЦИЯ. Как ни странно, этому достаточно трудно научиться и применять(((.

В итоге, на конец апреля картина следующая:

На голове порядок. Расчесывается несколько раз в день. Поворачивается в кровати со спины на живот в обе стороны. В кровати садится, ноги спускает на пол, одевает тапочки, халат. Всё сама. Утку подставляет и убирает. Гигиенические процедуры проводит самостоятельно. С кровати в кресло-каталку пересаживается опять же сама.То же обратно. Катается по квартире на кресле. Достаточно ловко маневрирует. Перестала застревать в дверных проёмах. Освоила "полицейский разворот"))). "Водительские" навыки оцениваю на 4 балла из пяти. Всё время движется на одной передаче))). Шьёт, вяжет, читает, общается.

Пока ходунки по прямому предназначению не используются. Но это не за горами. Напишу позже, в случае когда захотите.... Могу и скан выписного эпикриза приложить. Хотите?

Обязательно закончу публикацию словами ещё одного гения философии Ф. Ницше. “Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое «как»”.

Таким образом не только у врача, но в первую очередь у пациента, должна быть ЦЕЛЬ!!! Ещё много раз повторю - ЦЕЛЬ, ЦЕЛЬ, ЦЕЛЬ, ЦЕЛЬ!!! И снова ЦЕЛЬ!!!

Оставайтесь здоровыми все и всегда. Абсолютно искренне.